Si observamos la evolución de la Cirugía en los últimos 50
años, nos damos cuenta de que se tiende a realizar procedimientos cada vez
menos agresivos. Hay que partir de la base de que cualquier intervención
quirúrgica implica un cierto grado de agresión, tanto física como psicológica o
emocional. El hecho de tener que someterse a una operación conlleva
inevitablemente preocupación y cierto grado de temor. Sin embargo, hay una
serie de factores que tienden a disminuir en gran medida la carga emocional
negativa que conlleva una intervención:

– 
Haber recibido una información adecuada

– 
Estar conforme con el procedimiento y entender su
objetivo, así como lo que se puede esperar de él

– 
Estar implicado en el propio proceso de curación y en
la cirugía como tratamiento

– 
Confiar en el cirujano

En mi experiencia, conseguir que estos factores se cumplan
es al menos tan importante como llevar a cabo una técnica perfecta, si se
quieren obtener los mejores resultados posibles en el paciente.

La idea de “cirugía centrada en el paciente” se refiere a
valorar los resultados de la cirugía sobre todo en lo referente a la
satisfacción del paciente y a su calidad de vida posterior. Uno de los pilares
que más se ha desarrollado en esta dirección es la “cirugía minimamente
invasiva”, que implica llevar a cabo el procedimiento previsto “invadiendo” lo
menos posible al paciente. En lo que se refiere al aparato digestivo, esto
significa casi siempre un abordaje laparoscópico.

Enlace sobre el tema:

http://www.seclaendosurgery.com/secla/index.php?option=com_content&view=article&id=552&Itemid=490

Cirugía laparoscópica

La diferencia fundamental de la cirugía laparoscópica con
respecto a la cirugía abierta es la posibilidad de realizar la intervención sin
hacer una gran incisión en el abdomen, es decir, sin “abrir”, o mejor dicho,
“abriendo” muy poco.

Para ello, se realizan pequeñas incisiones (medio
centímetro, un centímetro) en puntos determinados y se introduce en ellas unos
dispositivos a través de los cuales pasan la cámara y los instrumentos de la
intervención.

El cirujano y todo el equipo quirúrgico tiene acceso al
campo quirúrgico mediante dichos instrumentos, y la imagen se ve en una
pantalla colocada junto a la mesa donde está el paciente.

Se ha comprobado que la ausencia de grandes incisiones
mejora mucho el postoperatorio y acorta mucho el tiempo necesario para la
recuperación, además de disminuir el dolor y las complicaciones de las heridas.

Cirugía robótica

El siguiente paso, que vino a incrementar las posibilidades
de la mínima invasión, fue la introducción de la cirugía robótica, mediante el
sistema quirúrgico Da Vinci.

El concepto cambia de forma importante: en la llamada
cirugía robótica, también se introducen instrumentos a través de pequeñas
incisiones en el abdomen del paciente, pero en este caso el cirujano que opera
no está en la mesa junto al paciente, sino sentado en una consola a una cierta
distancia.

El elemento fundamental en este caso es esa distancia, que
puede ser corta o muy larga (este sistema permite realizar procedimientos a larga
distancia, incluso transcontinentales, con la única limitación de la velocidad
de las telecomunicaciones). El cirujano ve la imagen del campo quirúrgico en
tres dimensiones y sus movimientos son transmitidos al instrumental que se
encuentra dentro del paciente. El sistema permite un rango de movimientos y una
precisión muy superiores a los de la cirugía laparoscópica convencional. Además
la visión tridimensional aporta ventajas importantes, sobre todo en
determinados gestos quirúrgicos más complejos.

El cirujano que esta en la consola es asistido en todo
momento por la otra parte del equipo quirúrgico, que está en la mesa con el
paciente. La coordinación del equipo, siempre importante, en estos casos es
vital.

La experiencia inicial con cirugía robótica digestiva en
España se llevó a cabo en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid, en 2006. Muchos
pacientes se beneficiaron de sus ventajas en diversos tipos de procedimientos.

Enlace: Introducción de la cirugía robótica digestiva en
España

http://www.seclaendosurgery.com/secla/seclan17/articulos/reportaje.htm

Enlace: Da Vinci o el avance en la mínima invasión

http://www.seclaendosurgery.com/secla/seclan24/edit.htm

Hoy en día, el alto coste del sistema Da Vinci y su
mantenimiento, han hecho que su empleo sea más restringido, y orientado sobre
todo a casos complejos, oncológicos y a procedimientos que requieren muy alta
precisión. No obstante, el equipo está disponible en varios centros públicos y
privados en toda España.